FAGA（女性男性型脱毛症）とは
FAGA（女性男性型脱毛症）とは、”Female Androgenetic Alopecia”の略称で、女性に特有の進行性の薄毛を指します。
FPHL（女性型脱毛症）とは
FPHL（女性型脱毛症）とは、”Female Pattern Hair Loss”の略称で、頭頂部を中心に髪が薄くなり、型によっては額の生え際にも及ぶ女性の薄毛を指す呼び方です。円形脱毛症や牽引性脱毛症のように、原因や抜け方の異なる薄毛は含みません。FAGAはFPHLの一種といえます。
FAGAによる女性の薄毛の特徴
FAGAは、頭頂部を中心に髪が徐々に薄くなっていくのが特徴です。特に頭頂部や分け目でボリュームが減少し薄毛が目立つようになりますが、額の生え際は比較的保たれることが多いです。
一般的にFAGAの発症年齢は40歳以降が多く、特に閉経を迎える前後でホルモンバランスの変化が起こりやすくなるため、これがFAGAの進行を後押しする場合があります。
参照：日本皮膚科学会｜男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン（2017年版）
女性の薄毛の進行パターン
女性の薄毛は、頭のどこから薄くなるかによって、ルードヴィヒ型・オルセン型・ハミルトン型の3つに分けられます。日本皮膚科学会の診療ガイドラインが女性型脱毛症の分類として挙げているのはルードヴィヒ分類ですが、海外の報告では、分け目の先で生え際まで薄くなる型や、男性と同じように生え際が後退する型も女性型脱毛症に含めています。
タイの病院で女性型脱毛症と診断された519名を型別に集計した研究では、ルードヴィヒ型が265名で51.1％、オルセン型が171名で32.9％、ハミルトン型が83名で16.0％でした。生え際が保たれるルードヴィヒ型が最も多い一方で、残りの半数近くは生え際にも変化が出ています。
| 型 | 薄くなる場所 | 額の生え際 |
|---|---|---|
| ルードヴィヒ型 | 頭頂部を中心とした広い範囲 | 保たれる |
| オルセン型 | 分け目から額に向かって扇状に | 分け目の先で生え際まで及ぶ |
| ハミルトン型 | 左右のこめかみの生え際と頭頂部 | こめかみから奥へ後退する |
参照：日本皮膚科学会｜男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン（2017年版）
参照：Bhat YJ, et al. Female Pattern Hair Loss—An Update. Indian Dermatol Online J. 2020
ルードヴィヒ型（頭頂部の透け）
ルードヴィヒ型とは、頭頂部を中心とした広い範囲の髪が均一に薄くなり、額の生え際は維持されるパターンのことです。なお、「ルードヴィヒ型」が脱毛の症状パターンを指すのに対し、「ルードヴィヒ分類」はその進行度を示す評価基準を指します。
頭頂部の広い範囲がまんべんなく薄くなるため、見た目は髪全体が薄くなるびまん性脱毛症と似ています。ただ、びまん性脱毛症は髪全体が薄くなる状態を指す呼び方で、FAGAはその原因の一つです。
ルードヴィヒ分類では、生え際の約1〜3cm後ろから頭頂部にかけてのエリアを評価対象とし、その進行度合いによってⅠ型からⅢ型までの3段階に区分します。
| 進行度 | 頭頂部の見え方の目安 | 髪のボリューム |
|---|---|---|
| Ⅰ型 | 評価の範囲で髪が細くなったり、抜け毛が増えたりし始める | 髪のボリュームに大きな変化が見られないため、この段階ではFAGAに気づきにくいことが多い |
| Ⅱ型 | Ⅰ型と同じ範囲の中で髪が目立ってまばらになり、地肌が見えてくる | 正面から見たボリュームはまだ保たれているため、本人は気づきにくい場合もある |
| Ⅲ型 | Ⅰ型・Ⅱ型と同じ範囲の髪が大きく減り、地肌がはっきり見える | ボリュームが減り、薄毛が客観的にもはっきり分かるようになる |
ルードヴィヒ分類の原典は、Ⅲ型を評価の範囲の髪がすべて抜けた状態と定めています。ただ、女性型脱毛症では薄くなった範囲にも髪が残ることが多く、地肌が透けて見えても髪がまったく無くなるとは限りません。
オルセン型（分け目の広がり）
分け目を中心に頭頂部から前髪の生え際に向かって、扇状に薄毛が広がっていくパターンです。上から見ると分け目が手前（額側）に向かって太く広がり、モミの木（三角形）のように見えることから「クリスマスツリー型」とも呼ばれます。「最近、分け目の地肌が目立つようになった」と感じて気づくケースが多いのが特徴です。
頭頂部が薄くなる点はルードヴィヒ型と同じですが、分け目の先で額の生え際にまで薄毛が届く点が異なります。
ハミルトン型（M字・生え際の後退タイプ）
左右のこめかみ付近から生え際が奥へと後退し、額がM字のように薄くなっていくパターンです。進行すると生え際だけでなく、頭頂部の髪も同時に薄くなっていきます。男性によく見られるAGA（男性型脱毛症）と同じ広がり方をするのが特徴です。
先のタイの研究では、ハミルトン型の61.4％が40歳未満で発症しており、更年期に多いとされるFAGA全体の傾向とは異なりました。月経不順がある人は22.9％、皮脂が多い状態（脂漏）がある人は30.1％で、どちらもほかの型より多く見られています。若いうちに生え際から薄くなってきた方も、月経周期の変化とあわせて当AGAクリニックの問診でお伺いします。
FAGAと見分けたい薄毛
| 薄毛 | 薄くなる場所・形 | FAGAとの違い |
|---|---|---|
| 牽引性脱毛症 | 生え際、特にこめかみと分け目 | 髪を強く結び続けることが原因 |
| 円形脱毛症 | 円形などの範囲で抜け、周りとの境目がはっきりしている | ある日突然始まり、年齢や性別を問わない |
| 別の病気や栄養不足による薄毛 | 頭全体 | 甲状腺の病気・鉄欠乏性貧血・急なダイエットなどが原因で、内科での治療が要ることがある |
こめかみや分け目が薄くなる牽引性脱毛症は、ハミルトン型やオルセン型と場所が重なります。ポニーテールや編み込みのように、髪を同じ方向へ長く引っぱる髪型を続けていると起こりやすく、原因や治療は牽引性脱毛症治療で紹介しています。
円形脱毛症は、抜けた部分と周りの髪の境目がくっきりしている点がFAGAと違いますが、ゆっくり抜けて頭全体がまばらになる型では見た目が似てきます。症状の型や治療は円形脱毛症治療で紹介しています。
髪全体が薄くなる場合は、甲状腺の病気や鉄欠乏性貧血、急なダイエットによる栄養不足など、FAGA以外の原因が隠れていることもあります。考えられる病気と受診の順番はびまん性脱毛症治療で紹介しています。
医師が診察で原因を判断する材料として、当AGAクリニックの対面診療ではマイクロスコープで毛の太さや密度を確かめます。女性型脱毛症は太い毛と細い毛が混じって見えるのが特徴の一つで、検査でわかることはマイクロスコープ検査で紹介しています。
参照：日本皮膚科学会｜男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン（2017年版）
参照：Bhat YJ, et al. Female Pattern Hair Loss—An Update. Indian Dermatol Online J. 2020
FAGAの原因とは？
FAGAの主な原因は、女性ホルモン、遺伝、環境的要因の3つに大別できます。これらの要因が複雑に関与することで、FAGAが進行すると考えられています。
女性ホルモン：エストロゲンの減少とジヒドロテストステロン（DHT）
女性の体内にも男性ホルモン（テストステロン）が存在し、5αリダクターゼという酵素と結合してジヒドロテストステロン（DHT）が生成されます。通常は女性ホルモン（エストロゲン）がDHTの脱毛作用を抑制しています。しかし、以下のようなタイミングでエストロゲンが減少すると、このバランスが崩れます。
- 出産後のホルモン変化
- 低用量ピルの服用中止
- 更年期・閉経前後（40代後半〜50代）
なお、出産後やピルの服用をやめた後に一時的に抜け毛が増えるのは、多くが自然に戻る別の抜け毛で、FAGAとは分けて考えます。抜け毛が長く続く場合は医師にご相談ください。
現在の医学的理解では、エストロゲンの減少により、以下の流れでFAGAが進行すると考えられています。
- エストロゲンが減少し、DHTの影響が相対的に強まる
- DHTが毛乳頭細胞の男性ホルモン受容体（アンドロゲンレセプター）と結合
- 脱毛シグナル（TGF-βなど）が産生される
- 毛母細胞の活動が抑制され、髪の成長期が短縮する
- 髪が細く短くなり、全体的なボリュームが低下していく
遺伝
FAGAの発症には、遺伝的要因が関与します。主な遺伝要因は以下の2つです。
- 5αリダクターゼの活性度：ジヒドロテストステロン（DHT）の分泌量は、5αリダクターゼの量に関連することが知られており、この量は遺伝的影響を受けるとされています。女性の場合、5αリダクターゼの活性度が高くても、通常はエストロゲンが影響を抑えてくれます。しかし、更年期や出産後などでエストロゲンが低下した際に、遺伝的な素因が表面化しやすくなります。
- 男性ホルモン受容体の感受性：男性ホルモン受容体のジヒドロテストステロン（DHT）に対する感度（感受性）が高い場合、脱毛信号が出やすくなる可能性があります。この感受性も遺伝によるものですが、女性は男性に比べて体内のDHT量自体が少ないため、「ホルモンバランスが崩れたタイミング」に症状として現れやすいという特徴があります。つまり、女性の遺伝的な薄毛リスクは「ホルモン変動のタイミング」と掛け合わさって発症するケースが多いため、ライフステージの変化に合わせた早めのケアが重要です。
女性型脱毛症では、家族にも薄毛の人がいるという方が少なくありません。母親や祖母に限らず、父方の家系に「年齢とともに髪のボリュームが減った」「分け目が目立つようになった」という方がいる場合も、ご自身に同様の傾向が現れる可能性があります。
環境的要因（FAGAに影響を与える可能性のあるもの）
FAGAの原因は女性ホルモンと遺伝が主要因ですが、毎日の髪の扱い方も髪と頭皮の状態に関わります。ヘアカラーやパーマ、ヘアアイロンを頻繁に使うと、頭皮や毛髪へのダメージが蓄積し、薄毛を助長する可能性があります。
FAGAかも……と思ったら、女性の薄毛セルフチェック
進行度合いには個人差が大きいため、自己判断は難しい場合があります。
「もしかしてFAGAかも……」と思われた場合は、当AGAクリニックの女性の薄毛セルフチェックをお試しください。
※セルフチェックはあくまで目安です。FAGAの可能性が指摘された場合は、当AGAクリニックで対面診療を受けることをお勧めいたします。
FAGA診断における対面診療プロセス
女性の薄毛セルフチェックで気になる結果が出た場合、対面診療を受けることをお勧めいたします。
当AGAクリニックでは、問診票とカウンセラーが行うマイクロスコープ検査をもとに、医師が患者様の健康状態や進行状況を問診し、適切な治療方針を決定いたします。
問診内容の例
- 家族歴の確認：ご両親や祖父母に薄毛の傾向がある方がいるかを確認
- 発症時期と進行状況の確認：いつ頃から薄毛が気になり始めたか、きっかけ（出産、転職、ストレスなど）があったかを確認
- 月経・ホルモンに関する確認：月経周期の変化、更年期症状の有無、妊娠・出産の経験、低用量ピルの使用歴などを確認
- 生活習慣：食生活（ダイエット中かどうかも含む）、睡眠、ストレス、喫煙・飲酒習慣などを確認
- 既往歴・服用薬：貧血、甲状腺疾患、婦人科系疾患の有無や、現在服用中の薬がFAGAに影響していないかを確認
- ヘアケア習慣：カラーやパーマの頻度、使用しているシャンプーの種類、ヘアアイロンの使用頻度なども参考にお伺い
- 症状の自覚度合いの確認：患者様がどの程度薄毛を気にしているかを確認
FAGAは早期診断と早めの治療開始が重要です！
FAGA治療において、早期診断と早めの治療開始が重要とされるのには明確な理由があります。それは、髪の毛を健康な状態に戻せるかどうかが、治療開始のタイミングに大きく左右されるからです。
女性のFAGAは、男性のAGAと異なり、完全に毛髪がなくなることは稀です。しかし、治療せずに放置すると、毛根は少しずつ弱まり、髪は細く短い状態（軟毛化）が進行していきます。
この状態が長期間続くと、毛包自体が萎縮し、治療による改善が困難になります。
逆に言えば、FAGAが進行し始めた初期段階であれば、治療によって抜け毛を予防し、髪のハリ・コシ・ボリュームの回復が期待できます。
当AGAクリニックで処方するアルダクトンやスピロノラクトンは、DHTが毛根の受容体にくっつくのを妨げる薬で、FAGAへの使用は適応外になります。初期段階のうちに使い始めると、FAGAによる薄毛・抜け毛の進行を抑えることが期待できます。
※効果の感じ方には個人差があります。
早めの治療開始の3つのメリット
早めの治療開始には以下のような3つのメリットもあります。
- 進行の抑制：FAGAは緩やかに進行するため、「気のせいかな？」と感じているうちに始めるのが理想的です。分け目の広がりや、ブラシやコームに絡まる抜け毛の量が気になり始めた段階で治療を開始すれば、髪のボリュームを維持しながら薄毛の改善を目指すことができます。
- 心理的負担の軽減：「分け目が気になって髪を下ろせない」「帽子が手放せない」「ウィッグを検討し始めた」そんな悩みを抱える前に治療を始めることで、好きなヘアスタイルを楽しむ自由を維持できます。人目が気になるシーン（職場、ママ友の集まり、写真撮影など）でのストレスも軽減が期待できます。
- 経済的負担の軽減：症状が軽いうちに治療を開始する場合、治療期間が短く済む可能性があり、結果としてFAGAの治療費を抑えられる場合があります。
「最近、髪が薄くなってきたかも…」と感じたら、まずはできるだけ早く医師に相談することをお勧めします。特に、家族に薄毛の人がいる場合は、遺伝的な影響も考えられるため、早めの治療開始が大切です。
ご来院から治療までの流れ
以下の動画でご説明しています。
詳しい説明はこちらの記事「女性の薄毛治療の流れ」をご参考ください。
